Mẫu đơn xin miễn môn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN MIỄN MÔN

Kính gửi : - Khoa Đào tạo Từ xa - Viện Đại học Mở Hà Nội
- ……………………………………….…………..…………………..
Tên tôi là :…………………………………………………………….…….…………….
Ngày sinh :.…/……/……….Nơi sinh :………………………..…………………….
Điện thoại liên hệ:……………………………………………………………………
Tôi đã được Viện Trưởng - Viện Đại học Mở Hà Nội xét tuyển vào học Đại học Từ xa theo quyết định số: ……………/QĐTS ngày ……… tháng…….. năm ………………...
Ngành:……………………………. Năm :…………………………………………….
Mã số học viên: ………………………………………………………………………….
và đã hoàn thành đầy đủ thủ tục nhập học theo lớp : …………………………………….
Tại : ………………………………………………………………………………………
Tôi đã (đang) theo học tại một trường Đại học khác ngành: .............................................
Tại:………………………………………………………………………………………..
Tôi làm đơn này xin miễn môn học theo quy định miễn số ....../ ĐTTX ngày ....................... của Viện trưởng – Viện Đại học Mở Hà Nội và số môn dự kiến được xét là..... môn:
1:............................................................ 2:...........................................................
3:............................................................ 4:...........................................................
5:............................................................ 6:...........................................................
7:............................................................ 8:...........................................................
Tôi gửi kèm theo đơn này bảng điểm và văn bằng (có công chứng) hoặc xác nhận của trường đã (đang) đào tạo.
Theo quy định phí xét miễn ........môn x 50.000 đ/1môn =............................ tôi đã đóng đầy đủ
Xin chân thành cảm ơn!
………….,ngày …… tháng ..….năm 20..….

Xác nhận của cơ sở liên kết Người viết đơn